만성질환관리

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만성질환관리

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고혈압이란?

고혈압이란 성인에서 수축기혈압이 140mmHg이상이거나 이완기혈압이 90mmHg이상일때 이상적인 혈압은 120/80mmHg입니다.
일반적으로 고혈압은 증상이 없으므로 혈압을 측정해보기전까지는 진단이 되지 않고, 진단이 되더라도 증상이 없으므로 치료의 필요성을 느끼지 못합니다.

고혈압의 원인

  • 1차성 고혈압(본태성 고혈압)

고혈압 환자의 90~95%원인이 명확하지 않은 고혈압을 의미합니다.
유전적경향이 강하고, 나이가 들면서 점차 증가하며, 소금 섭취향이 많은 지역에서 발생률이 증가합니다.

  • 가족력

  • 비만

  • 스트레스

  • 고령

  • 운동부족(활동감소)

  • 짜게먹는 식습관

  • 흡연

  • 알코올 남용/중독

  • 2차성 고혈압(속발성 고혈압)

고혈압 환자의 5~10% 신장질환, 부신질환, 갑상선질환, 임신, 약물등의 원인으로 발생하는 고혈압을 의미합니다.
1차성 고혈압에 비해 혈압이 상대적으로 더 높고, 갑자기 나타나는 경향이 있습니다.

고혈압의 합병증

혈관질환 심장질환 뇌질환
동맥경화증
죽상경화증
대동맥류,대동맥박리
관상동맥질환(심근경색,협심증등)
좌심실 비대, 심부진
일과성 뇌허혈발작
뇌졸중
치매
신장질환 망막병증 기타
신부전
당뇨성신증
뇨단백의 증가
출혈,삼출물
유두부종
시신경 손상
성기능 장애
수면장애

고혈압의 예방

  • 1

    식습관의 개선 : 저염식(하루염분6g이하 섭취), 지방의 섭취를 줄이고 야채, 채소, 저지방 유제품 섭취률증가

  • 2

    체중감량 : 이상체중의 유지(체질량지수 18.5-24.9유지)

  • 3

    운동량증가 : 매일 30분 이상 유산소 운동

  • 4

    금연,절주

  • 5

    정기검진 : 정기적으로 혈압 측정 및 질환

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고지혈증이란?

고지혈증은 필요이상으로 많은 지방성분물질이 혈액내에 존재하면서 혈관벽에 쌓여염증을 일으키고 그 결과 심혈관계질환을 일으키는 상태입니다.

고지혈증의 원인

유전적인 요인으로 인해 혈액내에 특정 지질이 증가하여 고지혈증이 발생하는 경우가 있으며, 비만이나술, 당뇨병등과 같은 다른 원인에 의해서도 고지혈증이 생길 수 있습니다.

고지혈증의 증상

대부분 증상이 없지만 일부에서 합병증이 발생하면 그와 연관된 증상이 생길 수 있습니다.
예를 들어 혈액내에 중성지방이 크게 증가하면 췌장염이 발생할 수 있으며 증상으로는 복통으로 나타날 수 있습니다.
일부환자의 경우 아킬레스건에 황색종이 생기고 눈꺼풀이 황색판종이 나타나기도 합니다.

고지혈증의 치료

식사조절과 운동을 통한 생활습관 개선 및 적절한 체중을 유지하는것과 함께 약물치교가 고지혈증 치료의 중심이 됩니다.
약물치료에는 스타틴(statin)계열의 약물이 널리 쓰이며, 이 계열의 약은 HMG-CoA환원효소 억제제로 작용하여 콜레스테롤의 합성을 저해하는 효과가 있습니다.
최근에 개발된 신약인 에제티미브(ezetimibe)는 소장에서 콜레스테롤의 재흡수를 억제하므로 스타틴과 함께 복용하면 추가적인 효과가 있습니다.
그외에도 피브린산이나 오메가3등의 약이 있습니다.

고지혈증의 합병증

심근경색 협심증 뇌혈증
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당뇨병이란?

당뇨병은 신체내에서 혈당 조절에 필요한 인슐린의 분비나 기능 장애로 인해 발생된 고혈당을 특징으로 하는 대사성 질환입니다.

당뇨병의 원인

췌장의 베타세포에서 만들어지는 인슐린의 부족과 함께 우리몸세포의 인슐린에 대한 저항성이 동반되어 발생합니다.
성인 당뇨병은 유전적 체질을 가지고 있는 사람에게 비만, 노화, 임신, 감염, 스트레스, 약물남용등의 여러가지 환경인자가 작용할때 발생합니다.
소아당뇨병의 경우에는 췌장의 페타세포가 파괴됨으로써 인슐린이 분비되지 않아 생깁니다.

제1형당뇨병제2형 당뇨병
주로 소아에서 발생 췌장의 인슐린분비 세포파괴 -> 인슐린 결핍
반드시 인슐린 치료가 필요
성인에 발생 인슐린분비저하 + 인슐린 저항성
식이요법, 운동요법, 약물치료(경구혈당강하제 또는 인슐린)

당뇨병의 증상

식후혈당 및 평균혈당이 250mg/dl 가 되면 일반적 당뇨증상, 소위말하는 3다(三多)현상이 나타납니다.
다음(多飮),다뇨(多尿),다갈(多渴)을 말하는데, 물을 많이 마시고 소변을 많이 보고 갈증이 많이 일어나는 당뇨증상입니다.
하지만, 당뇨병이 발병하더라도 부증상인 경우가 더 많기 때문에 규칙적인 혈당체크와 건강검진이 필요합니다.

  • 피로

  • 전신쇠약감

  • 감염증

  • 가려움

  • 손발저림

  • 비만

당뇨병의 합병증

  • 급성합병증

당뇨병성케톤산혈증, 고혈당성 고상투삼(혼수),저혈당

  • 만성합병증

당뇨망막병증, 당뇨신경병증, 당뇨콩밭병증, 심뇌혈관계질환, 소화기장애등

당뇨병의 치료

당뇨병에 의한 혈관 손상은 고혈당의 정도와 당뇨병을 앓은 기간에 비례합니다.
따라서 합병증의 발생과 진행을 억제하기 위해서는 엄격한 혈당조절이 필요합니다.

  • 식사요법

당뇨병환자의 외식시 주의사항

  • 1

    규칙적인 식사를 합니다.

  • 2

    3대 영양소를 적절한 비율로 섭취합니다.
    (탄수화물 55~60%, 지질20~25%,단백질15~20%)

  • 3

    비만한 환자는 칼로리를 제한합니다.

하루 필요한 총 칼로리 : 이상체중×22(기초대사량)+운동량에 따라 10~100%의 칼로리 추가

  • 운동요법

  • 1

    일주일에 3~5일, 40~60분씩 꾸준히 유산소 운동을 합니다.

  • 2

    운동강도는 최대 운동능력의 40~80%가 좋습니다.

  • 3

    꾸준한 운동은 인슐린 감수성을 증가시키고, 체중감소, 근육량증가, 심폐기능이 강화, 삶의 질 개선등여러 긍정적인 효과 있습니다.

  • 약물요법

  • 1

    경구용 약제:경구혈당강하제는 종류가 많고, 부작용도 다양하므로 전문의사의 진찰과 처방이 필요합니다.

  • 2

    인슐린 요법

  • 정상혈당수치유지

  • 표준체중유지

  • 콜레스테롤과 정상 혈압유지

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